Zorgverzekering 2019

Ja maar binnen die basisverzekering mogen verzekeraars zelf hun eigen regeltjes maken. Dat weten veel mensen dus niet en dat vind je dus ook niet terug op de websites van de zorgverzekeraars.
Dus dan krijg je dus dat bij de ene verzekering je wel bijvoorbeeld een kniebrace vergoed krijgt en bij de ander niet.
En zo geldt het dus voor alle hulpmiddelen.
En gedurende het jaar kunnen dus ook weer dingen veranderen.

En hoe vaak ik wel niet hoor van mensen "ja maar ik heb gebeld, het wordt vergoed zeggen ze!", en mensen dus gewoon verkeerd voorgelicht worden.

Dat de klantenservice niet altijd goed is bij zorgverzekeraard ben ik het met je eens (zeker rond deze tijd helaas), maar weet je hoeveel mensen ook liegen om het op zo'n manier te proberen of omdat ze zich heel lullig voelen dat ze het niet goed uitgezocht hebben.
Ik denk dat van alle mailtjes en telefoontjes die ik op een dag heb, zeker 20% liegt.

Maar alle vergoedingen, ook van de basisverzekeringen, staan altijd op de site.
Hoezo vind je dat dan niet terug?

Het idee van een basisverzekering is toch juist dat die ongeacht de verzekeraar dezelfde zorg vergoedt? Het kan misschien zo zijn dat de ene verzekeraar voor het vergoeden van een brace vereist dat dit door een arts is voorgeschreven, terwijl de andere verzekeraar niet zo moeilijk doet en gelijk vergoedt, maar dat het bij de een wel onder de basis valt en bij de ander niet daar geloof ik niets van. Waar baseer jij je op Sawadee?

Sawadee schreef:Ja maar binnen die basisverzekering mogen verzekeraars zelf hun eigen regeltjes maken. Dat weten veel mensen dus niet en dat vind je dus ook niet terug op de websites van de zorgverzekeraars.
Dus dan krijg je dus dat bij de ene verzekering je wel bijvoorbeeld een kniebrace vergoed krijgt en bij de ander niet.
En zo geldt het dus voor alle hulpmiddelen.
En gedurende het jaar kunnen dus ook weer dingen veranderen.

En hoe vaak ik wel niet hoor van mensen "ja maar ik heb gebeld, het wordt vergoed zeggen ze!", en mensen dus gewoon verkeerd voorgelicht worden.

Dit klopt niet. De basisverzekering is bij iedere verzekeraar gelijk, daar zit geen verschil in. De overheid bepaalt namelijk wat er onder de basisverzekering valt: https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpe ... erzekering

Jij hebt het over aanvullende verzekeringen, daar hebben budgetpolissen niets mee te maken. Budgetpolissen bepalen namelijk niet zelf wat er binnen de basisverzekering valt, maar kunnen in sommige gevallen wel bepalen naar welke zorgverlener je (niet) mag.

Zou het kunnen dat ze bedoeld dat bepaalde hulpmiddelen persé van bedrijf X moeten komen of bijv. online besteld moeten worden? Als je dat dan niet doet, moet je idd gewoon betalen.

Want dat heb je wel met budgetpolissen, maar dat staat wel gewoon overal duidelijk aangegeven.

Dat kan inderdaad wel. Zo kan een budgetpolis bijvoorbeeld ook bepalen dat je je medicijnen via een online apotheek moet bestellen en niet bij de apotheek op de hoek.
Die keuze moet je voor jezelf maken. Ik heb ook een budgetpolis met maximaal eigen risico. Ik heb uitgezocht of de zorgverleners waar ik heen wil (huisarts, ziekenhuis, apotheek, fysio) een contract hebben en waar ik dus niet heen kan. Als dat oké voor je is, dan is een budgetpolis een prima optie. Als je veel verschillende zorg verwacht of je woont in een gebied met weinig zorgverleners, dan zou ik voor een restitutiepolis gaan, dan heb je vrije zorgkeuze.

Nee je hebt sowieso altijd een verwijzing nodig van een specialist (wanneer het een eerste voorziening is), en dan verschilt het dus écht wel welke verzekering je hebt.
Ik basseer mij op mijn dagelijkse ervaringen in mijn werk.
Iedere verzekering heeft zijn eigen regeltjes. Bij de een mag ik een brace oid gelijk leveren en daarna declaren, dan weet je 99% zeker dat het vergoed wordt, bij anderen moet je het eerst aanvragen en moet diegene 3 tot 4 weken wachten op een goedkeuring en sommige verzekeringen sluiten dus dingen uit.
De basisverzekering is dus echt niet 100% gelijk. Anders had ik geen enorm dik boekwerk waar er per verzekering ieder type hulpmiddel omschreven staat. Bij de een moet je er ook 2 jaar mee doen, bij de ander 1 jaar. Allemaal vanuit de basisverzekering.

Wat Sawadee zegt klopt. De ene basisverzekering is niet te vergelijken met de andere basisverzekering. Je hebt een minimum waar de zorgverzekeraar aan moet voldoen maar de zorgverzekeraar mag afwijken van dit minimum.

Voorbeeld, ik woon in een grensregio. Er gaan best vaak mensen of naar Duitsland of naar België naar het ziekenhuis waar je sneller geholpen wordt. CZ heeft contracten met deze ziekenhuizen en als CZ-verzekerde kun je zonder probleem en extra kosten daar naar toe. Ben je bij Menzis of Achmea verzekerd kan dit niet.

Maar dat laatste heeft wederom met contractering te maken.

Je hoéft het niet te geloven he? Ik heb er dagelijks mee te maken dus weet dat het klopt. Het heeft in dit geval niets met contractering te maken. Die contracten zijn er. En leg dan maar aan mensen uit als hun verzekering ze naar ons sturen ivm het contract, dat diezelfde verzekering het vervolgens niet vergoed.

Ik ben het er mee eens dat die mensen in het artikel zelf niet al te slim hebben gehandeld, dat dat niet een reden is voor anderen om géén budget polis te nemen.
Ik denk wel dat het huidige systeem te ondoorzichtig en te moeilijk is voor een hele laag in de bevolking. En dat zorg daardoor ontoegankelijker en duurder wordt voor een groep die er doorgaans juist vaker gebruikt van maakt.

Palmyra schreef:Wat Sawadee zegt klopt. De ene basisverzekering is niet te vergelijken met de andere basisverzekering. Je hebt een minimum waar de zorgverzekeraar aan moet voldoen maar de zorgverzekeraar mag afwijken van dit minimum.

Voorbeeld, ik woon in een grensregio. Er gaan best vaak mensen of naar Duitsland of naar België naar het ziekenhuis waar je sneller geholpen wordt. CZ heeft contracten met deze ziekenhuizen en als CZ-verzekerde kun je zonder probleem en extra kosten daar naar toe. Ben je bij Menzis of Achmea verzekerd kan dit niet.

Maar afwijken van het minimum is dus naar boven lijkt me. Naar onderen kan toch niet?
Iedere basisverzekering vergoed 5 euro per 2 jaar, maar sommige 5 euro per jaar en anderen weer 7,50 per 2 jaar om het maar heel simpel te maken dan toch?
Dan blijft het toch een kwestie van check je vergoedingen overzicht?

Cotton schreef:

Palmyra schreef:Wat Sawadee zegt klopt. De ene basisverzekering is niet te vergelijken met de andere basisverzekering. Je hebt een minimum waar de zorgverzekeraar aan moet voldoen maar de zorgverzekeraar mag afwijken van dit minimum.

Voorbeeld, ik woon in een grensregio. Er gaan best vaak mensen of naar Duitsland of naar België naar het ziekenhuis waar je sneller geholpen wordt. CZ heeft contracten met deze ziekenhuizen en als CZ-verzekerde kun je zonder probleem en extra kosten daar naar toe. Ben je bij Menzis of Achmea verzekerd kan dit niet.

Maar afwijken van het minimum is dus naar boven lijkt me. Naar onderen kan toch niet?
Iedere basisverzekering vergoed 5 euro per 2 jaar, maar sommige 5 euro per jaar en anderen weer 7,50 per 2 jaar om het maar heel simpel te maken dan toch?
Dan blijft het toch een kwestie van check je vergoedingen overzicht?

Nee die specifieke dingen vind je dus niet zo makkelijk terug.
En het "minimum" is dus dat er hulpmiddelen vergoed worden alleen bepalen de zorgverzekeringen dus wát precies.
Maar nogmaals, geloof het of niet.
Ik werk er dagelijks mee en hier lopen we dus tegen aan.

https://www.menzis.nl/vergoedingen/o/orthese

Hier vind je geen specificatie per type hulpmiddel icm aandoeningen.
Terwijl die er wel is.

Cotton schreef:

Palmyra schreef:Wat Sawadee zegt klopt. De ene basisverzekering is niet te vergelijken met de andere basisverzekering. Je hebt een minimum waar de zorgverzekeraar aan moet voldoen maar de zorgverzekeraar mag afwijken van dit minimum.

Voorbeeld, ik woon in een grensregio. Er gaan best vaak mensen of naar Duitsland of naar België naar het ziekenhuis waar je sneller geholpen wordt. CZ heeft contracten met deze ziekenhuizen en als CZ-verzekerde kun je zonder probleem en extra kosten daar naar toe. Ben je bij Menzis of Achmea verzekerd kan dit niet.

Maar afwijken van het minimum is dus naar boven lijkt me. Naar onderen kan toch niet?
Iedere basisverzekering vergoed 5 euro per 2 jaar, maar sommige 5 euro per jaar en anderen weer 7,50 per 2 jaar om het maar heel simpel te maken dan toch?
Dan blijft het toch een kwestie van check je vergoedingen overzicht?

Ja precies. De basisverzekering is wettelijk vastgesteld, daar heeft elke verzekeraar zich aan te houden. Anders is het toch ook niet werkbaar en totaal onoverzichtelijk? Dat verzekeraars verschillende werkwijzen en betaalwijzen hanteren en met verschillende aanbiederd contracten afsluiten of welkicht de eigen bijdrage verlagen oid staat daar los van.

Sawadee schreef:Je hoéft het niet te geloven he? Ik heb er dagelijks mee te maken dus weet dat het klopt. Het heeft in dit geval niets met contractering te maken. Die contracten zijn er. En leg dan maar aan mensen uit als hun verzekering ze naar ons sturen ivm het contract, dat diezelfde verzekering het vervolgens niet vergoed.

Ik had het tegen Palmyra.

Maar Sawadee, die link die je stuurt bevat inderdaad geen bedragen, maar daar valt wel uit af te leiden hoeve % je vergoedt krijgt, als je maar voldoet aan de voorwaarden. Ik denk dat het al dan niet vergoeden dan ook met name ziet op de vraag of iemand voldoet aan de wettelijke voorwaarden voor, in dit voorbeeld, een orthese.

En die eisen en voorwaarden die zorgverzekeraars hanteren zijn dus allemaal anders! Wat de een wel vergoed, vergoed een ander niet. En nergens is het dus terug te vinden voor een leek wat wel en niet vergoed wordt. De wettelijke voorwaarden zijn heel summier en zorgverzekeraars mogen er hun eigen draai aan geven op een hoop punten.
Maar ik heb het vaak genoeg herhaald ;).

Sawadee schreef:

Cotton schreef:

Palmyra schreef:Wat Sawadee zegt klopt. De ene basisverzekering is niet te vergelijken met de andere basisverzekering. Je hebt een minimum waar de zorgverzekeraar aan moet voldoen maar de zorgverzekeraar mag afwijken van dit minimum.

Voorbeeld, ik woon in een grensregio. Er gaan best vaak mensen of naar Duitsland of naar België naar het ziekenhuis waar je sneller geholpen wordt. CZ heeft contracten met deze ziekenhuizen en als CZ-verzekerde kun je zonder probleem en extra kosten daar naar toe. Ben je bij Menzis of Achmea verzekerd kan dit niet.

Maar afwijken van het minimum is dus naar boven lijkt me. Naar onderen kan toch niet?
Iedere basisverzekering vergoed 5 euro per 2 jaar, maar sommige 5 euro per jaar en anderen weer 7,50 per 2 jaar om het maar heel simpel te maken dan toch?
Dan blijft het toch een kwestie van check je vergoedingen overzicht?

Nee die specifieke dingen vind je dus niet zo makkelijk terug.
En het "minimum" is dus dat er hulpmiddelen vergoed worden alleen bepalen de zorgverzekeringen dus wát precies.
Maar nogmaals, geloof het of niet.
Ik werk er dagelijks mee en hier lopen we dus tegen aan.

https://www.menzis.nl/vergoedingen/o/orthese

Hier vind je geen specificatie per type hulpmiddel icm aandoeningen.
Terwijl die er wel is.

Ja dan kom je dus hier op uit toch? Wanneer heeft u recht op vergoeding?
De leverancier bepaalt aan de hand van wettelijke criteria (pdf) of u voor vergoeding van een orthese in aanmerking komt en vraagt de orthese namens u bij Menzis aan.

Als de leverancier niet zeker weet of Menzis u het hulpmiddel verstrekt of vergoedt, stuurt hij de aanvraag voor toestemming door naar Menzis. Menzis beoordeelt dan of de orthese voor vergoeding in aanmerking komt.

---

Ik geloof het verder wel hoor, maar moet hier dan niet zo'n waakhond voor zijn?

Maar goed, dat is toch sowieso zo. Het zou niet nodig moeten zijn dat er zo'n voorlichting nodig moet zijn over zorgverzekeringen en budgetpolissen etc. Het is verplicht en het wordt (veel) mensen hartstikke moeilijk gemaakt.

Maar misschien heb ik wel makkelijk praten. Ik wil en kan niet alles verzekeren, dus ik zorg dat ik spaargeld heb voor als ik een brace moet of een pruik of weet ik veel wat. En ik ben altijd wel geïnteresseerd in het uitzoeken van verzekeringen (voor onze specifieke situatie).
Zo kan mijn vriend via z'n werk collectiviteitskorting krijgen. Bijna al zijn collega's zijn blind overgestapt in het jaar dat wij die brief kregen. Wij niet, alleen de basis was al €15 duurder dan wat we hadden.

Natuurlijkheid het te maken met contracteren van zorgverzekeraars met zorgverleners, Joey. Als zorgverlener heb je echter weinig invloed op de inhoud van het contract. Meestal is het tekenen bij het kruisje of geen contract.

Afwijken naar boven bedoel ik Cotton.

Zelfs om als zorgverlener het overzicht te hebben is al ingewikkeld. Hoe moet het dan als leek?

Zelf kijk ik ook ieder jaar of het gunstiger is om over te stappen maar bij mij vallen altijd een aantal verzekeraars af door het beleid dat ze hanteren.

Dat van de collectiviteiskorting is herkenbaar Cotton. Voor mij is de regeling ook niet goedkoper.

Ik heb een meer dan 180 pagina tellend handboek waarin per verzekering alles uitgesplitst is, als alles voor iedere verzekering hetzelfde was hadden we aan 1 pagina genoeg ;)

En inderdaad zoals Palmyra zegt, het is tekenen bij het kruisje of je hebt pech en geen contract, dus verlies je al je klanten die die verzekering hebben.

Sawadee schreef:En die eisen en voorwaarden die zorgverzekeraars hanteren zijn dus allemaal anders! Wat de een wel vergoed, vergoed een ander niet. En nergens is het dus terug te vinden voor een leek wat wel en niet vergoed wordt. De wettelijke voorwaarden zijn heel summier en zorgverzekeraars mogen er hun eigen draai aan geven op een hoop punten.
Maar ik heb het vaak genoeg herhaald ;).

Die voorwaarden waar in jouw link naar verwezen wordt zijn de wettelijke voorwaarden en dus niet door Mensis zelf opgesteld. Ik geloof gewoon niet dat je een brace (of wat dan ook) uit het basispakket bij de ene vz wel vergoedt krijgt en bij de ander niet, onder exact dezelfde omstandigheden. Dat jullie een boek hebben met all regeltjes geloof ik gelijk, ook dat jullie bij elke vz anders kunnen/moeten handelen.
Maar ik houd er ook over op, zoals jezelf al aangeeft, je hoeft mij niet te overtuigen

Dan geloof je het toch niet? Prima . Ik weet waar ik dagelijks mee werk en mee te maken heb en dat het dus wél zo is, helaas.
Net zoals je bij de ene verzekering na 12 maanden al recht hebt op een nieuwe confectiebrace en bij anderen pas na 24 maanden. Alle 2 vergoed vanuit de basisverzekering.
Wat betreft hulpmiddelen mogen verzekeraars hun eigen invulling er aan geven.
En het gaat, helaas, nog verder dan de voorbeelden die ik gegeven heb.